FORMULARIO DE DESISTIMIENTO DE UN CONTRATO CELEBRADO A DISTANCIA

Datos del comprador

Nombre y apellidos: ....................................................................

Dirección: .................................................................................

Teléfono / correo electrónico: ........................................................

Número de pedido: .....................................................................

Número de cuenta bancaria (IBAN): .................................................

Información sobre el producto

Nombre del producto: ..................................................................

Fecha de compra: .......................................................................

Precio del producto adquirido (incluidos los gastos de envío): .............................................................................................

Fecha de recepción del producto: ....................................................

Declaración del comprador

De conformidad con la legislación vigente, por la presente comunico mi decisión de desistir del contrato celebrado a distancia. Por ello, solicito que se me reembolse el importe abonado en la cuenta bancaria indicada anteriormente.

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Lugar y fecha: ...................................

Firma del comprador: ................................................................

KWELLA GABRIELYAN Sp. z o.o.

ul. Mickiewicza 36
32-626 Jawiszowice
Polonia

N.º de identificación a efectos del IVA: PL 5492458723
N.º REGON (Registro Nacional de Empresas de Polonia): 386105050