WIDERRUFSFORMULAR FÜR EINEN IM FERNABSATZ GESCHLOSSENEN VERTRAG

Angaben zum Käufer

Vor- und Nachname: ....................................................................

Anschrift: .................................................................................

Telefon / E-Mail: ......................................................................

Bestellnummer: .....................................................................

Bankkontonummer (IBAN): ...........................................................

Angaben zum Produkt

Produktbezeichnung: ..................................................................

Kaufdatum: ...........................................................................

Kaufpreis des Produkts (einschließlich Versandkosten): .............................................................................................

Datum des Erhalts der Ware: ........................................................

Erklärung des Käufers

Hiermit widerrufe ich gemäß den geltenden gesetzlichen Bestimmungen den im Fernabsatz geschlossenen Vertrag. Ich bitte Sie daher, den von mir gezahlten Betrag auf das oben angegebene Bankkonto zurückzuerstatten.

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Ort und Datum: ...................................

Unterschrift des Käufers: ..........................................................

KWELLA GABRIELYAN Sp. z o.o.

ul. Mickiewicza 36
32-626 Jawiszowice
Polen

Umsatzsteuer-Identifikationsnummer (USt-IdNr.): PL 5492458723
REGON (polnische Unternehmensregisternummer): 386105050